Eliminación del Tetanos Neonatal. Guía práctica

Autores: Organizacion Panamericana de la Salud
Pag. 73 | Edición: 2ª – 2005 | PDF | Español | 2.35MB

La OPS ha preparado esta guía práctica con la finalidad de mantener los logros alcanzados en la eliminación del tétanos neonatal en las Américas. En esta guía se ponen de relieve los avances en la vigilancia, a fin de identificar y controlar las zonas de alto riesgo y la ejecución de actividades especiales de inmunización dirigidas a las mujeres en edad fértil que vivan en dichas zonas. Lo anterior tiene por objeto complementar medidas tales como la atención adecuada del parto y el puerperio, y la administración de la vacuna triple contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT) a los lactantes y a los niños, y de toxoide tetánico y diftérico (TD/Td) a los escolares y a las mujeres embarazadas.

Contenido

Sobre las guías prácticas de inmunización  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
1. Antecedentes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Introducción  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Estrategia del programa  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.3 Gestión del programa  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.4 Sistemas de información  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Epidemiología del tétanos neonatal  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1 Presentación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.2 Características epidemiológicas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.3 Agente infeccioso  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.4 Reservorio  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.5 Transmisión  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.6 Incubación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.7 Transmisibilidad  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.8 Susceptibilidad e inmunidad  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.9 Control  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3. Aspectos clínicos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.1 Patogénesis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.2 Cuadro clínico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.3 Diagnóstico diferencial  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.4 Laboratorio  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.5 Complicaciones  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.6 Tratamiento  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4. Definición de casos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1 Caso probable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.2 Caso confirmado  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.3 Caso descartado  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5. Vigilancia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5.1 Identificación de las zonas de alto riesgo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5.2 Notificación desde los lugares donde se detectan casos  . . . . . . . . . . . . . 17
5.3 Detección activa de casos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5.4 Retroinformación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
6. Investigación de casos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
6.1 Introducción  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
6.2 Investigación del caso  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
6.3 Uso del formulario para la investigación de casos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
7. Análisis de los datos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7.1 Datos necesarios  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7.2 Informes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
8. Control en las zonas de alto riesgo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8.1 Introducción  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8.2 Campos programáticos prioritarios  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8.3 Determinación de la cobertura con toxoide tetánico  . . . . . . . . . . . . . . . 23
8.4 Actividades de vacunación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
8.5 Procedimientos para la atención del parto y el puerperio . . . . . . . . . . . . 26
8.6 Movilización social  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
9. Vigilancia del programa  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
9.1 Introducción  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
9.2 Seguimiento del programa  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
9.3 Indicadores de la vigilancia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
9.4 Indicadores de la investigación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
9.5 Indicadores de la vacunación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
9.6 Indicadores de la higiene del parto  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
10. Vacunas antitetánicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
10.1 Introducción  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
10.2 Plan de vacunación, contraindicaciones y reacciones adversas . . . . . . . . 31
10.3 Eficacia de la vacuna  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
10.4 Almacenamiento de las vacunas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
10.5 Abastecimiento de las vacunas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Bibliografía  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Cuadros
Cuadro 1. Métodos para reducir las oportunidades de vacunación
perdidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Cuadro 2. Esbozo de los elementos que deben considerarse
en el seguimiento del programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Cuadro 3. Plan de vacunación recomendado para las mujeres en edad
fértil que no han sido previamente vacunadas . . . . . . . . . . . . . . . 31
Cuadro 4. Plan de vacunación recomendado para los niños . . . . . . . . . . . . . 31
Cuadro 5. Eficacia de la vacuna con toxoide tetánico,
por dosis administrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Figuras
Figura 1. La incapacidad para succionar, debida a los espasmos
de los músculos masticadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Figura 2. El niño muestra los primeros síntomas de rigidez generalizada
y trismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Figura 3. Opistótonos (espalda arqueada) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Figura 4. Después del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Figura 5. Los espasmos cesan gradualmente y la rigidez
generalizada desparece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Anexos
Anexo 1. Líneas generales de un plan de acción para la eliminación
del tétanos neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Anexo 2. Flujograma del sistema de información sobre
el tétanos neonatal  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Anexo 3. Situación actual de los casos de tétanos a nivel nacional por
municipio o distrito (formulario)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Anexo 4. Diagnósticos finales de los casos descartados
de tétanos neonatal (formulario)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Anexo 5. Lista detallada de casos de tétanos neonatal (formulario)  . . . . 44
Anexo 6. Formulario para la investigación de casos de tétanos neonatal  . . 45
Anexo 7. Carné o tarjeta de vacunación contra el tétanos . . . . . . . . . . . . . 48
Anexo 8. Indicadores seleccionados para la evaluación del programa  . . . 49
Anexo 9. Informe mensual de vigilancia activa (formulario)  . . . . . . . . . . . 50

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