Guía clínica para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe

Autores: Organizacion Panamericana de la Salud
Pag: 100 | 2010 | PDF | Español | 1.9MB

Este documento proporciona orientación sobre las intervenciones para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe y pretende servir a los trabajadores de la salud y a los tomadores de decisiones en el campo de la salud pública para integrar la detección y tratamiento de las madres infectadas por sífilis en los tiempos y lugares en los que se detecta la
infección por VIH. Debe prestarse una atención especial a las mujeres seronegativas para el VIH, a fin de brindarles servicios de prevención primaria, en especial durante el embarazo y la lactancia, ya que determinados factores biológicos y conductuales pueden aumentar el riesgo de contraer la infección durante estos períodos(23,24)
.
Los principales objetivos de la guía son:
•  Extender la cobertura y lograr la utilización más frecuente y precoz de los servicios existentes para la atención del embarazo a fin de mejorar la calidad y el acceso a la atención prenatal, del parto, del posparto y a los servicios de asesoramiento nutricional para la madre, y de soporte nutricional para el niño;
•  Conseguir un manejo integrado para la prevención de la transmisión del VIH y la sífilis congénita estandarizando el tratamiento;
•  Promover un uso racional de pruebas, medicamentos e intervenciones encaminadas a la prevención de la sífilis congénita y la transmisión del VIH.
Contenido
Siglas y Abreviaturas  ……………………………………………………………………………………………………….7
1.  INTRODUCCIÓN  ………………………………………………………………………………………………………..9
1.1. Epidemiología y antecedentes  ……………………………………………………………………………………………..9
1.2. Objetivos de la Guía Clínica ………………………………………………………………………………………………..14
1.3. Meta, indicadores y objetivos programáticos de la Iniciativa de eliminación de la transmisión
maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe  ………………………………15
2.  DEFINICIONES OPERACIONALES  …………………………………………………………………………………16
3.  INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA INFECCIÓN POR VIH Y DE LA SÍFILIS  ..20
3.1. Sistema Informático Perinatal  ………………………………………………………………………………………………20
3.2. Prevención primaria en mujeres embarazadas y no embarazadas ……………………………………………….22
3.3. Prevención de embarazos no deseados …………………………………………………………………………………22
3.4. Consejería preconcepcional en mujeres con VIH. ……………………………………………………………………23
4.  DIAGNÓSTICO  ………………………………………………………………………………………………………….25
4.1. Diagnóstico de la sífilis materna  …………………………………………………………………………………………..25
4.1.1. Diagnóstico clínico  ………………………………………………………………………………………………………………27
4.1.2. Pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la sífilis ……………………………………………………………….27
4.2. Diagnostico de la sífilis congénita  ………………………………………………………………………………………..30
4.2.1. Diagnóstico clínico  ………………………………………………………………………………………………………………30
4.2.2. Diagnóstico serológico  …………………………………………………………………………………………………………32
4.3. Diagnóstico de la infección por VIH en la madre  ……………………………………………………………………..32
4.3.1. Diagnóstico clínico  ………………………………………………………………………………………………………………33
4.3.2. Diagnóstico serológico  …………………………………………………………………………………………………………33
4.4. Diagnostico de la infección por VIH en los niños  …………………………………………………………………….34
4.4.1. Reacción en cadena de la polimerasa para la detección de ADN viral. …………………………………………..35
4.4.2. Detección de ARN viral  …………………………………………………………………………………………………………36
5.  MANEJO CLÍNICO  ……………………………………………………………………………………………………..37
5.1. Sífilis   ………………………………………………………………………………………………………………………….37
5.1.1. Tratamiento de la sífilis materna  ……………………………………………………………………………………………..37
5.1.2. Tratamiento de los niños con sífilis congénita  ………………………………………………………………………………………..49
5.2. Infección por VIH  ………………………………………………………………………………………………………………40
5.2.1. Evaluación clínica e inmunológica de las mujeres embarazadas con VIH: indicación de inicio de TARV  …..40
5.2.2. Mujeres que quedan embarazadas mientras reciben TARV  …………………………………………………………..43
5.2.3. Profilaxis antirretroviral para la PTMI. ………………………………………………………………………………………45
a) Mujer con VIH y sin TARV y sin indicación de recibirlo que consulta en etapas tempranas de su embarazo  ………………..46
b) Mujeres con VIH y sin tratamiento que se presentan durante las etapas finales del embarazo y el trabajo de parto  …..47
c) Recién nacido de madre con VIH que no recibió ninguna pauta de profilaxis para la PTMI …………………………………..48
5.2.4. Tipo de parto e indicación de cesárea ……………………………………………………………………………………..49
5.2.5. Recomendaciones sobre la alimentación del recién nacido …………………………………………………………51
5.2.6. Seguridad de los ARV en las mujeres embarazadas y en los niños  ………………………………………………..52
5.2.6.1 Seguridad de los antirretrovirales en el tratamiento de las embarazadas  ……………………………………….53
a) Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos y nucleótidos  ………………………………………………….53
b) Inhibidores no nucléosidos de la transcriptasa inversa  ………………………………………………………………………………….54
c) Inhibidores de la proteasa  ………………………………………………………………………………………………………………………..56
d) Efectos a largo plazo de la exposición intrauterina del niño a los ARVs  …………………………………………………………….57
5.2.6.2 Seguridad de los antirretrovirales usados como profilaxis para la prevención de la infección
por el VIH en los recién nacidos.  …………………………………………………………………………………………..58
5.2.7. Resistencia a los fármacos después de la PTMI del VIH  ………………………………………………………………58
a) Vigilancia de la resistencia  ………………………………………………………………………………………………………………………60
b) Implicaciones de la resistencia…………………………………………………………………………………………………………………61
6.  SEGUIMIENTO DEL NIÑO  ……………………………………………………………………………………………62
6.1 Inmunizaciones sistemáticas en los primeros meses de la vida del niño expuesto a VIH  ………………….64
6.1.2 Vacunación con BCG.  ……………………………………………………………………………………………………………65
6.2 Cronograma de seguimiento ………………………………………………………………………………………………..66
7.  CONSIDERACIONES ESPECIALES  ………………………………………………………………………………..71
7.1.  Embarazadas con VIH y tuberculosis activa  ……………………………………………………………………….71
7.2.  Embarazada con VIH y hepatitis.  ……………………………………………………………………………………..72
7.3.  Embarazadas con VIH y anemia  ………………………………………………………………………………………73
7.4.  Tratamiento de las embarazadas usuarias de drogas inyectables  ……………………………………………73
7.5.  Mujeres con primoinfección por el VIH durante el embarazo  ………………………………………………..75
8.  ANEXOS……  …………………………………………………………………………………………………………….77
9.  BIBLIOGRAFÍA  ………………………………………………………………………………………………………….89

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